Появление имплантации считается революцией в стоматологии. Сейчас имплантаты ставят уже в очень многих клиниках. «Город 812» решил разобраться, так ли они хороши, как о них рассказывают стоматологи.
В поисках зуба на замену
Создавая человеческий организм, природа, похоже, просчиталась, отпустив ему на жизнь, как и животным, только два набора зубов. С одной стороны, в смысле естественного отбора и выживания все задумано правильно - когда у отжившего свой век зайца или волка выпадают зубы, он погибает. С другой, человек-то без зубов может жить десятилетия, а для него природа не сделала исключения.
Вот и пытается человечество как-то исправить эту недоработку. Древние этруски, инки и египтяне вместо потерянных зубов использовали драгоценные камни, кости животных и просто чужие зубы. Особенно большой спрос на них возник к концу XVIII - началу XIX веков, но они были очень дорогими, и всем желающим не хватало, несмотря на то что использовать чужие зубы было очень неудобно, например, перед званым обедом их приходилось вынимать - зубы мертвецов неизбежно начинали гнить.
Существует версия, что именно этим Европа обязана модой на веера - они прикрывали беззубый рот и разгоняли неприятный запах. После разгрома армии Наполеона человеческие зубы сильно подешевели - доставлялись в большие города мешками, в историю они вошли, как «зубы Ватерлоо».
Но как бы ни пытались восполнить недостаток зубов во рту, все попытки были безуспешными до появления в медицине XIX века антисептики. Потом, еще на протяжении столетия заменить утраченные зубы можно было только с помощью протезирования. Если у человека не хватает одного зуба, ему устанавливают мост, используя в качестве опорных соседние зубы - они обтачиваются и закрываются коронками, между которыми «висит» недостающий зуб.
Если для мостовидной конструкции зубов не хватает, делаются бюгельные протезы, опорой которым служит не только зуб, но и десна. Если же зубов нет вовсе, то единственным выходом оставался съемный протез, удерживающийся на деснах и очень неудобный в использовании - он норовит выскочить изо рта при разговоре, чихании, приеме пищи. Эти конструкции на протяжении десятилетий совершенствовались и совершенствуются до сих пор, являясь по-прежнему основными методами протезирования.
Но не потому что они лучшие, а потому что самый современный на сегодняшний день метод протезирования на основе имплантации пока слишком дорог. Причем не только для России, в Европе он тоже не относится к разряду дешевых способов лечения.
Имплантация = революция
Открытие, которое привело к имплантации, было сделано случайно. Профессор Пер-Ингвар Бранемарк не имел никакого отношения к стоматологии, он изучал регенерацию костной ткани и процессы, которые в ней происходят после травмы. Для этого он установил в кости кролика маленькую оптическую камеру в титановом корпусе. Исследование длилось долго, и камера вросла в кость кролика. Так Бранемарк открыл явление остеоинтеграции (приживления титана в костной ткани) и обнаружил уникальное свойство титана - биоинертность.
Первым пациентом, решившимся на имплантацию, стал в 1965 году шведский таксист Госта Ларссон, потерявший все зубы на нижней челюсти в возрасте 34 лет. Ему установили четыре имплантата для фиксации съемного протеза на нижнюю челюсть, и он вновь обрел способность нормально есть и говорить. В 2006 году он погиб в автокатастрофе, искусственные зубы прослужили ему 41 год.
Инструкция к применению меняется
Сегодня имплантация настолько широко применяется в стоматологической практике, что стала самостоятельным направлением в этой области медицины. И развивается оно настолько стремительно, что те имплантаты, которые были установлены лет десять назад, современные хирурги-имплантологи считают устаревшими.
Метод заключается в том, что в кость челюсти вкручивается титановый стержень, напоминающий по форме шуруп, который выполняет функцию корня зуба (стоматологи-хирурги так и говорят об этой операции: «поставить винт»). И на его основе уже проводится протезирование - устанавливается коронка или мост из металлокерамики или нового материала - диоксида циркония или оксида алюминия. Или имплантаты используются для фиксации во рту съемного протеза.
Еще недавно у имплантации был длинный список противопоказаний, сегодня он заметно сократился. Самое важное условие успеха операции - необходимая толщина и плотность кости, в которую ставится имплантат. Они должны быть достаточными, чтобы удержать как сам имплантат, так и ту нагрузку, которая через него будет оказываться на кость.
Прежде от имплантации приходилось отказываться в случае дефицита кости, сегодня можно ее «нарастить» с помощью специальных остеотропных препаратов... И еще одно важное отличие современных имплантатов от тех, что устанавливались еще лет 10 - 15 назад: если у пациента при обследовании не обнаружено противопоказаний к операции и он тщательно соблюдает гигиену после нее, то вопрос о «приживаемости» имплантата отпадает вообще. То есть этот титановый шуруп, даже если его изготовил хирург на фрезерном станке, приживется в любом случае.
Другое дело, что качественное протезирование возможно далеко не на каждом имплантате. А без него и срок жизни протезной конструкции, и ее качество никто не гарантирует. Поэтому на заре имплантологии главным действующим лицом в протезировании на основе имплантации был хирург, а сегодня уже понятно, что им должен быть ортопед (протезист).
Как поставить винт
Первым делом выясняется, нет ли у пациента противопоказаний к хирургическому лечению (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания крови...), затем назначается рентгенологическое или компьютерное обследование челюсти пациента, при котором измеряется толщина и плотность костной ткани, рассчитывается, какой формы и размера имплантат подойдет пациенту. Затем назначается операция. По травматичности ее можно сравнить с удалением зуба.
Врач «вкручивает» имплантат в кость, а затем либо зашивает десну, либо закрывает ее специальной коронкой. Работа с одним имплантатом занимает не более 20 минут. Она проводится под анестезией, и боль ощущается лишь к вечеру, когда ее действие заканчивается. Чтобы ее снять, достаточно выпить обезболивающую таблетку.
Когда процесс остеоинтеграции, то есть приживления, завершается (через 3 - 6 месяцев), на имплантат устанавливается абатмент (переходная часть между имплантатом и коронкой) и проводится обычное протезирование со снятием слепков и примерками. Сколько прослужат эти конструкции, зависит не только от качества работы имплантолога и ортопеда, но и от пациента - он должен соблюдать правила ухода за имплантатами. Они, правда, мало отличаются от обычной ежедневной гигиены полости рта.
Не верьте, если вам говорят, что после одноэтапной имплантации, при которой за один прием устанавливается имплантат и протезная конструкция, вы можете спокойно отправляться с друзьями в ресторан с новыми зубами. Это неправда. То есть отправиться вы можете, но поесть новыми зубами не удастся. Во-первых, это больно, во-вторых, коронки чаще всего устанавливаются временные, в основном на фронтальную часть зубов, чтобы пациент не демонстрировал беззубую улыбку на протяжении шести месяцев, если имплантация проводилась на верхней челюсти, и трех - на нижней. Как любые временные протезы, они выполняют, скорее, декоративную функцию, чем функциональную.
Панацеи нет
Имплантация, несомненно, большой прорыв в стоматологии. Но сегодня как-то слишком уж навязчиво предлагается этот способ лечения. Стоит только открыть рот на приеме у стоматолога, к которому пришел полечить кариес, как он, увидев дырку между зубами, говорит: «Вам необходимо поставить имплантат, запишитесь на прием к протезисту».
К протезисту в такой ситуации действительно следует записаться - из-за длительного отсутствия даже одного зуба может развиться куча проблем: смещение оставшихся зубов в сторону «дырки», перегрузка соседних зубов, изменение прикуса и потеря костной ткани в челюсти из-за отсутствия нагрузки в месте отсутствующего зуба. Но к счастью, все это происходит медленно - годами, так что во многих ситуациях следует взвесить «за» и «против» имплантации - часто можно обойтись и традиционным протезированием. С одной стороны, это обойдется дешевле. С другой, не зря же врачи говорят, что если есть возможность не делать операцию, значит, лучше ее не делать. Или отложить.
Впрочем, сегодня не только стоматологи, но и пациенты считают имплантацию панацей, и необходимость удаления зуба не воспринимают, как невосполнимую потерю, уверенные в том, что всегда смогут заменить его имплантатом. Хотя понятно, нет ничего надежнее своих зубов.
Сколько стоит
Стоимость установки одного отечественного имплантата, например, «Конмет» - от 14 тыс. руб., импортного - от 19 тыс. руб. (XiVE) до 29 тыс. руб. (Nobel Biocare). Прибавьте к стоимости выбранного имплантата сумму, которую придется заплатить за установку абатмента - 6 - 8 тыс. руб. и за протезирование - от 4 тыс. за одну металлокерамическую коронку до 20 тыс. руб. за коронку из диоксида циркония.